การรักษา ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบพอง โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดห้องหัวใจขยายใหญ่ผิดปกติ DCM ซึ่งเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่พบบ่อยที่สุดได้พัฒนา ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา น่าเสียดายที่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี DCM ไม่ได้รับการรักษาที่ควรได้รับ ด้วยเหตุผลนี้สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจตัวเลือกการรักษาที่แนะนำสำหรับ DCM ถ้าเพียงเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณครอบคลุมรากฐานทั้งหมด

แก้ที่ต้นเหตุกฎข้อแรกของการรักษา DCM คือการระบุและรักษาสาเหตุที่สำคัญ การรักษาสาเหตุเบื้องหลังมักจะทำให้ DCM ช้าลง หยุดหรือแม้แต่ย้อนกลับการลุกลามของ DCM คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับเหตุผลหลายประการ สำหรับ DCM ที่นี่ยาสำหรับ DCM ตัวบล็อกเบต้า ตัวบล็อกเบต้าสามารถลดความเครียด ที่มากเกินไปในหัวใจที่ล้มเหลว และได้รับการแสดงว่าปรับปรุง การทำงานของหัวใจโดยรวม อาการและอัตราการรอดตายของผู้ป่วย DCM อย่างมีนัยสำคัญ

ตัวบล็อกเบต้าถือเป็นแนวทาง หลักสำหรับ DCM คาร์วีไดลอล เมโทรโปรลอล และไบโซโพรลอล เป็นตัวบล็อกเบต้าที่ใช้บ่อยที่สุดใน DCM แต่มียาอื่นๆที่สามารถใช้ได้ ยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะหรือยาเม็ดน้ำ เป็นการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มการขับน้ำออกทางไต ลดการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำที่มักเกิดขึ้นใน DCM

ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ลาซิกซ์ ฟูโรเซไมด์และบูเม็กซ์ บูเมทาไนด์ ผลข้างเคียงหลักของพวกเขาคือ การที่พวกเขาอาจจะทำให้ระดับโพแทสเซียมต่ำ ซึ่งอาจก่อให้เกิดการเต้นผิดปกติ สารยับยั้ง ACE สารยับยั้ง ACE ยาที่ขัดขวางเอนไซม์ที่ทำให้เกิดตัวยับยั้งแองจิโอเทนซิน คอนเวอร์ติงได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพมาก ในการปรับปรุงอาการและการอยู่รอดของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียงหลักคืออาการไอ หรือความดันเลือดต่ำแต่ผู้ป่วย DCM

ส่วนใหญ่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้ดี สารยับยั้ง ACE ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ วาโซเทค อัลตาเช่ แอคคิวพริล โลเตนซิน และปรินิวิล ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II ARBS เป็นยาที่คล้ายกับสารยับยั้ง ACE สามารถใช้สำหรับผู้ป่วย DCM ที่ไม่สามารถใช้ยาสารยับยั้ง ACE ได้ ARBS ได้รับการอนุมัติสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ แคนเดซาร์แทนและวาลซาร์แทน

ศัตรูของอัลโดสเตอโรน อัลแด็กโทน สไปโรโนแลคโตนและอินสปร้า เอเพอริโนน เป็นสารต้านอัลโดสเตอโรน ซึ่งเป็นยาอีกประเภทหนึ่งที่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือว่า ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวบางราย เมื่อปลอดภัยในการใช้ นอกเหนือจากสารยับยั้ง ACE หรือยา ARB และตัวบล็อกเบต้า ยาเหล่านี้มักจะแนะนำสำหรับผู้ป่วย DCM อย่างไรก็ตามหากการทำงานของไตของผู้ป่วยลดลง

ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงได้อย่างมีนัยสำคัญ หากการทำงานของไตไม่ปกติ ต้องใช้คู่อริอัลโดสเตอโรนด้วยความระมัดระวังไฮดราลาซีน พลัส ไนเตรท แม้ว่าผู้ป่วยโรค DCM จะมีอาการเรื้อรังร่วมกับยาเบต้า บล็อกเกอร์ สารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะการรวมกันของไฮดราซีนและไอโซซอร์ไบด์ สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ ตัวยับยั้งไลโซไซม์เป็นกลาง ตัวยับยั้งไลโซไซม์ที่เป็นกลางตัวแรก

ยาตัวใหม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในปี 2558 สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ยาเอนเทรสโต้เป็นส่วนผสมของ ARB วาลซาร์แทนและสารยับยั้งเอ็นเคฟาลิเนส การวิจัยเบื้องต้นเกี่ยวกับเอนเทรสโต้มีแนวโน้มค่อนข้างดี และผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าควรใช้แทนสารยับยั้ง ACE หรือ ARBs อย่างไรก็ตามประสบการณ์กับยาเสพติดยังมีข้อจำกัด และระยะยาวผลข้างเคียง ยังคงมีเครื่องหมายคำถาม ยิ่งกว่านั้นยานี้มีราคาแพงมาก

ดังนั้นโดยทั่วไปการใช้งานส่วนใหญ่ในผู้ป่วย ที่ไม่สามารถทนต่อหรือตอบสนองต่อสารยับยั้ง ACE หรือ ARB ได้อย่างเต็มที่ เมื่อเอนเทรสโต้สะสมประสบการณ์มากขึ้น อัตราการใช้งานก็จะเพิ่มขึ้น อิวาบราดิน ไอวาบราดีนเป็นยาที่ใช้ในการชะลออัตราการเต้นของหัวใจ ใช้สำหรับไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสม และอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นอย่างไม่เหมาะสม อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักของผู้ป่วย DCM อาจสูงกว่าปกติมาก

ซึ่งมีหลักฐานว่าการลดอัตราการเต้นของหัวใจ ด้วยไอวาบราดีนอาจช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ แพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่พิจารณา การใช้ไอวาบราดีนในผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างสูงสุดด้วยยาอื่นๆรวมถึงตัวบล็อคเบต้า และยังคงมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักสูงกว่า 70 ครั้งต่อนาที ดิจอกซินแม้ว่าดิจอกซินจะได้รับการพิจารณาว่า เป็นแกนนำในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ในช่วง 2 ถึง 3 ทศวรรษที่ผ่านมา

ประโยชน์ที่แท้จริงใน การรักษา DCM นั้นดูเหมือนจะไม่มีนัยสำคัญ แพทย์ส่วนใหญ่ กำหนดไว้เฉพาะเมื่อยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่า ดูเหมือนไม่เพียงพอ ยาไอโนโทรปิก ยาอิโนโทรปิกเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ที่กระตุ้นให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักขึ้น ซึ่งจะทำให้เลือดสูบฉีดมากขึ้น หลายปีก่อนมีความกระตือรือร้นอย่างมาก ในการใช้ยาเหล่านี้เพราะยาเหล่านี้ปรับปรุง การทำงานของหัวใจในทันทีเกือบทุกครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาอิโนโทรปิก 2 ชนิด

มิลริโนนและโดบูทามีน ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และยังใช้ในการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง บางรายในระยะยาวอีกด้วย อย่างไรก็ตามการศึกษาในภายหลัง ได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาฉีดเข้ากล้าม แม้ว่าพวกเขามักจะมีอาการดีขึ้น อัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบันยาเหล่านี้ไม่ค่อยได้ใช้ และใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ

 

 

บทควาทที่น่าสนใจ :  เส้นเอ็น ทำความเะข้าใจเกี่ยวกับเอ็นฉีกขาดและเอ็นอักเสบ